Status epilepticus

Status epilepticus is a condition resulting either from the failure of the mechanisms responsible for seizure termination or from the initiation of mechanisms, which lead to abnormally prolonged seizures (after time point t1). It is a condition, which can have long-term consequences (after time point t2), including neuronal death, neuronal injury, and alteration of neuronal networks, depending on the type and duration of seizures1.

t1 t2
CSE 5’ 30’
NCSE 10’ 60’
Definiciones
SE Status epiléptico
CSE Status epiléptico convulsivo
NCSE Status epiléptico no convulsivo
NCSEc Status epiléptico no convulsivo con coma
SEr Status epiléptico refractario a ≥2 fármacos, uno de ellos BZN; prolongado si >7 días (sin uso de anestesia)
SEsr Status epiléptico super-refractario a anestésicos ≥24 horas; prolongado si ≥7 días

Pronóstico

La evolución de los síntomas confiere peor pronóstico (de mejor a peor):

  1. CSE
  2. NCSE => CSE
  3. CSE => NCSE

La disminución del nivel de consciencia y el coma empeoran el pronóstico.

Curso clínico del SE

  1. SE precoz1
  2. SE establecido - resistente a BZN
  3. SEr - resistente a BZN y al menos otro antiepiléptico
  4. SEsr - resistente a anestésicos ≥24 horas

Tratamiento

  • No infradosificar
  • Estabilización:
    • oxígeno a alto flujo
    • ECG
    • glucemia capilar
    • analítica básica
  1. Benzodiazepina2
    • diazepam ≤10 mg [0,2 mg/kg/dosis] iv (x2)
    • lorazepam ≤4 mg [0,1 mg/kg/dosis] iv (x2)
    • midazolam 10 mg iv (x2)

Referencias

1.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015; 56: 1515–1523.
2.
Trinka E, Leitinger M. Management of Status Epilepticus, Refractory Status Epilepticus, and Super-refractory Status Epilepticus. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology 2022; 28: 559–602.