La evidencia de AAS ~100 mg como prevención secundaria en ictus isquémico y AIT viene de dos RCT* y 40.000 pacientes (reducción del ~20%)1

NNT2
79 prevenir muerte o dependencia
140 prevenir ictus recurrente
574 hemorragia intracraneal sintomática
245 hemorragia extracraneal grave

Recurrencia en el ictus isquémico

  • 10 - 20% recurren durante los primeros 3 meses
  • La mayoría lo hacen en las primeras 48 horas

CHANCE

  • 5.170 pacientes3
    • Ictus menor (NIHSS ≤3)
    • AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥4)
  • Resultados a 90 días
  • Reclutados <24 horas

ABCD2

≥60 años +1 10 - 60’ +1
TA ≥140/90 +1 ≥60’ +2
Hemiparesia +2 Diabetes +1
Habla s/ paresia +1

…pero es en China

POINT

  • 4.881 pacientes4
    • Ictus menor (NIHSS ≤3)
    • AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥4)
  • Resultados a 90 días
  • Reclutados <12 horas
  • Reclutamiento interrumpido con 84% de la muestra por
    • reducción de eventos isquémicos
    • aumento de hemorragias

  • El riesgo de ictus disminuye durante los primeros ~10 días
  • El riesgo de hemorragia aumenta durante todo el periodo

Meta-análisis de 20185

  • 10.447 pacientes (CHANCE, POINT, FASTER)
  • AAS vs. AAS + clopidogrel
  • ≤24 horas desde el inicio
    • AIT de alto riesgo (ABCD2 ≤4)
    • ictus menor (NIHSS ≤3)
  • seguimiento a tres semanas - tres meses

Reducción de ictus (20 por 1.000)1

  • RR 0.7 (IC 95% 0.61 - 0.8)
  • la mayoría durante los primeros 10 días (97% isquémicos)
  • sin efecto ≥21 días

Aumento de sangrados extracraneales moderados o graves en un 2 por 1.000




AAS NNT DAPT
140 prevenir ictus recurrente 50
245 hemorragia extracraneal grave 5001

Replicado recientemente7 (Zhang. Stroke 2025)

Doble antiagregación

AAS + clopidogrel durante 21 días empezando con dosis de carga

  • AIT no cardioembólico de alto riesgo (ABCD2 ≥4)8
  • Ictus minor (NIHSS ≤3)
  • Estenosis intracraneal (90 días - recomendación blanda)9
Carga Mantenimiento
AAS ≥160 mg ~100 mg
Clopidogrel 300 mg 75 mg


Pacientes con disfagia

El acetilsalicilato de lisina (Inyesprin™) viene en viales de 900 mg que se reconstituyen en 5 ml.

  • 900 mg equivalen a 500 mg de AAS
  • 1 ml equivale a 100 mg de AAS

Referencias

1.
Hackam, D. G. & Spence, J. D. Antiplatelet Therapy in Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack: An Overview of Major Trials and Meta-Analyses. Stroke 50, 773–778 (2019).
2.
Sandercock, P. A., Counsell, C., Tseng, M.-C. & Cecconi, E. Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews (2014) doi:10.1002/14651858.CD000029.pub3.
3.
Wang, Y. et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. New England Journal of Medicine 369, 11–19 (2013).
4.
Johnston, S. C. et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. New England Journal of Medicine 379, 215–225 (2018).
5.
Hao, Q. et al. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: Systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.) 363, k5108 (2018).
6.
Gao, Y. et al. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine 389, 2413–2424 (2023).
7.
Zhang, Y. et al. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours After Ischemic Stroke Stratified by Risk Profile: A Post Hoc Analysis. Stroke 56, 46–55 (2025).
8.
Fonseca, A. C. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. European Stroke Journal 6, CLXIII–CLXXXVI (2021).
9.
Psychogios, M. et al. European Stroke Organisation guidelines on treatment of patients with intracranial atherosclerotic disease. European Stroke Journal 7, XLII–LXXX (2022).