If untreated, the risk of early recurrence of ischemic stroke in patients with AF is between 0.5% and 1.3% per day.

Guía ESO 2019

Recomendaciones

  • Antiagregación durante las primeras 48 horas
  • Iniciar anticoagulación DOAC (o AVK; evitando heparina)
NIHSS <81 NIHSS 8-16 NIHSS >16
3-4 días 7 días 14 días

Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischemic attack and non-valvular atrial fibrillation: A ESO guideline (2019)

Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischemic attack and non-valvular atrial fibrillation: A ESO guideline (2019)

Guía ESC 2018 (1-3-6-12)

The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation.

1-2-3-4 😬

  • Japón (2 observacionales) + validación con registro Europeo
  • Mediana de inicio de DOAC para los cuatro grupos de ictus; definen inicio precoz como un día menos:
    • Japón: 2-3-4-5
    • Inicio precoz: 1-2-3-4
    • Europa: 2-5-8-8

Kimura. Practical “1-2-3-4-Day” Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke (2022)

Menor riesgo de ictus… en Japón

  • HR 0,5 [95% CI 0,27 - 0,89]
  • mismo riesgo de hemorragias graves

¡Ojo!

  • Estudio no aleatorizado
  • Más fibrinolisis / trombectomía en el grupo precoz
    • neuroimagen en 24 horas del ictus
  • Ictus graves excluidos
  • Mayor efecto del rivaroxaban en japoneses

Todo el mundo pasa de las guías

AIT NIH <8 NIH 8-16 NIH >16
2 días 3-4 días 7 días 14 días
2 (1-3) 5 (2-10) 8 (4-14) 8 (4-14)

Mediana y rango intercuartílico

Kimura. Practical “1-2-3-4-Day” Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke (2022)

Tipo de ictus Menor Moderado Mayor
Precoz <48 horas <48 horas 6-7 días
Tardío 3-4 días 6-7 días 12-14 días


¿Un ictus moderado?


Menor

  • ≤1,5 cm


Moderado

  • Una rama de ACM o ACA

Mayor

  • ACM, ACA o ACP completa
  • ≥2 ramas de ACM
  • ≥2 territorios
  • ≥1,5 cm en cerebelo o tronco

Fischer. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. NEJM (2023)

Goeldlin. Early vs Late Anticoagulation in Minor, Moderate, and Major Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Post Hoc Analysis of the ELAN Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology (2024)

Goeldlin. Early vs Late Anticoagulation in Minor, Moderate, and Major Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Post Hoc Analysis of the ELAN Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology (2024)

Recomendaciones

Ictus o AIT asociado a FA no valvular tras comprobar que no hay hemorragia…

Recomendaciones

  • En AIT se podría anticoagular en 24 horas con imagen
  • En infartos pequeños o medianos parece seguro ≤48 horas
  • En infartos mayores es posible a la semana
  • Las guías contemplan dos semanas en infartos grandes
  • La evidencia actualmente no apoya ninguna actitud1

Muchas gracias

Podéis encontrar estas diapositivas en

cerebro.neocities.org/microsesiones/microsesion02.html

Referencias

1.
Goeldlin, M. B. et al. Early vs Late Anticoagulation in Minor, Moderate, and Major Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Post Hoc Analysis of the ELAN Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology 81, 693 (2024).
2.
Kimura, S. et al. Practical «1-2-3-4-Day» Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke 53, 1540-1549 (2022).
3.
Klijn, C. J. et al. Antithrombotic Treatment for Secondary Prevention of Stroke and Other Thromboembolic Events in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack and Non-Valvular Atrial Fibrillation: A European Stroke Organisation Guideline. European Stroke Journal 4, 198-223 (2019).
4.
Steffel, J. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. European Heart Journal 39, 1330-1393 (2018).
5.
Fischer, U. et al. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine 388, 2411-2421 (2023).