meningitis en urgencias


Pedro López Ruiz | abril 2025

  • <50% tienen fiebre, rigidez nucal y alteración del nivel de consciencia

  • Signos meníngeos tienene un 10-30% de sensibilidad

  • LCR (casi) siempre es útil (≥90%)

~60% S. pneumoniae

otitis o sinusitis, uso de antibióticos previos, TCE

~30% N. meningitidis

adolescentes, contacto con meningitis, petequias, rash equimótico

~5% L. monocytogenes

≥50 años, inmunosupresión celular

Proulx. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. 2005. https://doi.org/10.1093/qjmed/hci047

Proulx. Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. 2005. https://doi.org/10.1093/qjmed/hci047

¿TC craneal antes de la punción? ¿Cuándo?

  • Focalidad neurológica (no pares craneales)
  • Crisis epilépticas de novo
  • Glasgow <10
  • Inmunodepresión grave (VIH, transplantado)

No son los únicos…

¿GCS ≥12? ¿Papiledema? ¿Lo tiene que ver al oftalmólogo?

Van De Beek. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. 2016. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.01.007.

The code is more what you’d call “guidelines” than actual rules


Podrías no hacer un TC craneal… los pacientes con meningitis se hernian sin tu ayuda…

¿Entonces cuando hago la punción lumbar?

  1. Ceftriaxona 2 gramos c/12 horas
    • o cefotaxima 2 gramos c/4-6 horas (alternativa)
    • o cefepime 2 gramos c/8 horas
    • o meropenem 2 gramos c/8 horas
  2. Vancomicina 2 gramos c/8 - 12 horas 🇪🇸
  3. Ampicilina 2 gramos c/4 horas + 👴 (≥50 años)
  4. Dexametasona 10 mg c/6 horas
  5. ± Aciclovir 1 gramo c/8 horas (HSV)

rojo = inmunodeprimidos

  • La vancomicina se dosifica hasta un máximo de 60 mg/kg/día (sin sobrepasar 2 gramos por dosis)
  • La dexametasona se debe administrar antes o durante la primera dosis de antibiótico
  • El cultivo de LCR pasa de 60-90% a 10-20% post-AB
  • La tinción de Gram y la PCR son resistentes a AB previa PL
  • Siempre hay que sacar hemocultivos

“Guideline” en tres pasos

Siempre avisan tarde

Si no vas a hacer inmediatamente la punción lumbar (por coagulación, neuroimagen)…

  1. Hemocultivos
  2. Antibioterapia empírica
    • ceftriaxona + vancomicina ± ampicilina 2 gramos
    • dexametasona 10 gramos
    • ± aciclovir 1 gramo
  3. 😎

Referencias

1.
Wall EC, Chan JM, Gil E, et al. Acute Bacterial Meningitis. Current Opinion in Neurology 2021; 34: 386-395.
2.
Van De Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID Guideline: Diagnosis and Treatment of Acute Bacterial Meningitis. Clinical Microbiology and Infection 2016; 22: S37-S62.
3.
Thy M, Gaudemer A, Vellieux G, et al. Critical Care Management of Meningitis and Encephalitis: An Update. Current Opinion in Critical Care 2022; 28: 486-494.
4.
Proulx N, Frechette D, Toye B, et al. Delays in the Administration of Antibiotics Are Associated with Mortality from Adult Acute Bacterial Meningitis. QJM 2005; 98: 291-298.
5.
De Gans J, Van De Beek D. Dexamethasone in Adults with Bacterial Meningitis. New England Journal of Medicine 2002; 347: 1549-1556.
6.
Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for Acute Bacterial Meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2018. Epub ahead of print septiembre de 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub5.