Resumen
En el ictus isquémico asociado a la fibrilación auricular no valvular:
- Es preferible utilizar anticoagulantes directos en lugar de antagonistas de la vitamina K
- La anticoagulación puede iniciarse
- a las 24 horas de un AIT
- en las primeras 48 horas en infartos menores o moderados
- NIHSS <16
- afectación de una rama de ACM o ACA
- a los 6-7 días en infartos mayores
- ACM, ACP o ACA completa
- ≥2 territorios o ≥2 ramas de ACM
- ≥1,5 cm en cerebelo o tronco
Aunque estas recomendaciones no están actualmente recogidas en las guías clínicas, la práctica clínica habitual y la literatura apoyan la anticoagulación precoz en el ictus.
Referencias
1.
Fischer U, Koga M, Strbian D, et al. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine 2023; 388: 2411-2421.
2.
Goeldlin MB, Hakim A, Branca M, et al. Early vs Late Anticoagulation in Minor, Moderate, and Major Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Post Hoc Analysis of the ELAN Randomized Clinical Trial. JAMA neurology. Epub ahead of print 2024. DOI: 10.1001/jamaneurol.2024.1450.
3.
Hilkens NA, Casolla B, Leung TW, et al. Stroke. The Lancet 2024; 403: 2820-2836.
4.
Kimura S, Toyoda K, Yoshimura S, et al. Practical «1-2-3-4-Day» Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke 2022; 53: 1540-1549.
5.
Klijn CJ, Paciaroni M, Berge E, et al. Antithrombotic Treatment for Secondary Prevention of Stroke and Other Thromboembolic Events in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack and Non-Valvular Atrial Fibrillation: A European Stroke Organisation Guideline. European Stroke Journal 2019; 4: 198-223.
6.
Seiffge DJ, Cancelloni V, Räber L, et al. Secondary Stroke Prevention in People with Atrial Fibrillation: Treatments and Trials. The Lancet Neurology 2024; 23: 404-417.
7.
Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. European Heart Journal 2018; 39: 1330-1393.