Meningitis en la Urgencia

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Autor/a

Pedro López Ruiz

Fecha de publicación

25 de abril de 2025

El tratamiento empírico1 se mantiene hasta la identificación del microorganismo en hemocultivo, Gram o PCR. Los cultivos de sangreo LCR permiten dirigir el tratamiento de forma más precisa.

El tratamiento debe diferirse lo menos posible. Si la punción lumbar no puede ser realizada de inmediato (necesidad de TC craneal o alteración en la coagulación):

  1. Extraer hemocultivos
  2. Iniciar antibioterapia empírica

Tratamiento empírico de la meningitis bacteriana

  1. Ceftriaxona 2 gramos c/12 horas2
  2. Vancomicina 2 gramos c/8 - 12 horas3
  3. ± Ampicilina 2 gramos c/4 horas en mayores de 50 años (L. monocytogenes)
  4. Dexametasona 10 mg c/6 horas
Encefalitis herpética

Los síntomas de la encefalitis herpética pueden solaparse con las de la meningitis bacteriana; el umbral de sospecha debe ser bajo, y se debe considerar seriamente añadir tratamiento antiviral a la primera dosis:

  • Aciclovir 1 gramo c/8 horas

Pacientes inmunodeprimidos

  1. Cefepime 2 gramos c/8 horas
  2. Vancomicina 2 gramos c/8 - 12 horas
  3. Ampicilina 2 gramos c/4 horas
  4. Dexametasona 10 mg c/6 horas

o

  1. Meropenem 2 gramos c/8 horas
  2. Vancomicina 2 gramos c/8 - 12 horas
  3. Dexametasona 10 mg c/6 horas

Pacientes alérgicos a betalactámicos

Los alérgicos a penicilina pueden usar la pauta convencional. Si el paciente tiene una alergia leve a cefalosporina (rash cutáneo) se debe sustituir por meropenem (en lugar de ceftriaxona y ampicilina).

En pacientes con alergias graves a penicilina o cefalosporinas:

  1. Moxifloxacino 400 mg o Levofloxacino 750 mg c/24 horas
  2. Vancomicina 2 gramos c/8 - 12 horas
  3. Trimetroprim/sulfametoxazol 5 mg/kg4 c/8 horas (para L. monocytogenes)
  4. Dexametasona 10 mg c/6 horas

Morbilidad y mortalidad

El retraso en el inicio del tratamiento antibiótico por cualquier causa se asocia a una mayor morbimortalidad:

1

1
Frecuencia Microorganismo Características
60% S. pneumoniae >1% son resistentes a ceftriaxona. Antecedentes de otitis, mastoiditis o infecciones respiratorias con uso de antibiótico previo. Traumatismo craneoencefálico
30% N. meningitidis Más frecuente en adolescentes. Rash equimótico y petequias. Contacto con pacientes con meningitis
5% L. monocytogenes Mayores de 50 años, diabéticos, alcohólicos, inmunodeprimidos
1-2% H. influenza Otitis y sinusitis
1-2% s. aureus Endocarditis infecciosa

Referencias

1.
Proulx N, Frechette D, Toye B, et al. Delays in the Administration of Antibiotics Are Associated with Mortality from Adult Acute Bacterial Meningitis. QJM 2005; 98: 291-298.
2.
Wall EC, Chan JM, Gil E, et al. Acute Bacterial Meningitis. Current Opinion in Neurology 2021; 34: 386-395.
3.
Van De Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID Guideline: Diagnosis and Treatment of Acute Bacterial Meningitis. Clinical Microbiology and Infection 2016; 22: S37-S62.
4.
Thy M, Gaudemer A, Vellieux G, et al. Critical Care Management of Meningitis and Encephalitis: An Update. Current Opinion in Critical Care 2022; 28: 486-494.
5.
De Gans J, Van De Beek D. Dexamethasone in Adults with Bacterial Meningitis. New England Journal of Medicine 2002; 347: 1549-1556.
6.
Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for Acute Bacterial Meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2018. Epub ahead of print septiembre de 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD004405.pub5.

Notas

  1. La información en esta página se refiere a meningitis adquiridas en la comunidad, no meningitis post-quirúrgicas.↩︎

  2. En lugar de ceftriaxona puede usarse cefotaxima 2 gramos c/4-6 horas↩︎

  3. Se debe administrar un máximo de 2 gramos por dosis, hasta un máximos de 60 mg/kg/día↩︎

  4. calculado con la dosis de trimetroprim↩︎